近視防控三十問答

為科學指導兒童青少年近視防控，回答廣大學生、家長和社會關心的兒童青少年近視防控常識類、預防類和干預矯治類問題，第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團研究提出經廣泛征求并采納相關專家意見的《近視防控三十問答》。

常識類

一、什么是近視？

正視眼是指5米遠以外的平行光線入射調節(jié)放松的眼球，通過眼球光學系統(tǒng)清晰成像在視網膜黃斑中心凹上，正常的眼光學系統(tǒng)取決于眼球的屈光力和眼軸長度等參數的匹配。

近視是指5米遠以外的平行光線入射調節(jié)放松的眼球后，通過眼球光學系統(tǒng)，聚焦在視網膜的前方，在視網膜上形成一個模糊的像，其主要原因是眼軸過長，或者眼的屈光力過大，或者眼軸與眼的屈光力等其它光學參數失去匹配而造成。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》將近視分為近視前期、低度近視和高度近視。若近視度數高，同時伴有眼底結構和功能損傷性改變，則稱為病理性近視。

二、近視有什么危害？

近視主要表現是看遠不清楚，同時容易導致眼睛干澀、視物疲勞、眼球凸出等問題。近視若進展很快、度數很高，可能會增加引起眼部及眼底并發(fā)癥幾率。如果父母都是高度近視，則子女高度近視的風險也相應會增加。若沒有有效的政策干預，將影響當代和未來人口質量，未來我國在航空航天、精密制造、軍事等行業(yè)領域，符合視力要求的勞動力將面臨巨大缺口，直接威脅我國經濟社會可持續(xù)發(fā)展和國家安全。

三、近視的現狀是什么？

當前，近視人口的快速增加已經成為一個不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題。據國家衛(wèi)生健康委公布的2020年我國兒童青少年近視率相關數據顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%，呈高發(fā)、低齡化趨勢。

四、什么樣的學習環(huán)境有利于用眼健康？

孩子在學習過程中需要有良好的光線，光照使用不合理會給孩子眼睛帶來不良的影響。家長應將孩子書桌放在室內采光最好的位置，白天學習時充分利用自然光線進行照明，要注意避免光線直射在桌面上。晚上學習時除開啟臺燈照明外，室內還應使用適當的背景輔助光源，以減少室內明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺燈要有燈罩，擺放在寫字手的對側前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平時不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，或者在晃動的車廂里看書；不要用太細的鉛筆，寫太小的字。握筆時，手指尖不能距離筆尖太近。

五、什么是遠視儲備？它對于防控近視有什么意義？

一般情況下，新生兒出生后眼球為遠視狀態(tài)，這種生理性遠視稱為遠視儲備。隨著生長發(fā)育，兒童青少年眼球的遠視度數逐漸降低，比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠視眼發(fā)育成正視眼。遠視儲備是用來監(jiān)測屈光度發(fā)展的重要指標，由于過早過多的近距離用眼，一些兒童青少年在6歲前即已消耗完遠視儲備，其在小學階段極易發(fā)展為近視。正常情況下，6歲兒童應當有+1.0—+1.5 D的遠視儲備。多帶孩子在戶外活動，減少近距離用眼，可以有效地保護遠視儲備。

六、偶爾出現視物不清，需要到醫(yī)院檢查嗎？

長時間使用電子產品或近距離用眼時，眼部肌肉會持續(xù)處于緊張工作狀態(tài)，可能會導致短時間內視物不清。若僅偶爾出現這樣的癥狀，并且沒有其他不適感覺和變化，可先通過向遠處（>5米）眺望或到戶外散步休息，放松調節(jié)。若無改善，或伴有視野缺損、黑矇等癥狀，則需及時就醫(yī)進行相應檢查和處理。

七、長時間讀書寫字，會容易近視嗎？

研究表明，在兒童青少年視覺發(fā)育期，高強度近距離用眼是造成整體人群中近視高發(fā)的最主要影響因素。用眼距離越近，時間越長，眼的負荷就越重，對眼睛的傷害也越大。如果長時間處于這種調節(jié)緊張狀態(tài)，我們的眼部肌肉就會發(fā)生痙攣現象，誘發(fā)近視產生。在看書學習時要注意適時休息，中小學生持續(xù)近距離用眼時間最長不超過40分鐘，年齡越小的孩子，持續(xù)用眼時間建議越短。

八、出現哪些現象，要警惕出現近視問題？

當孩子反映看近清楚、看遠模糊，或家長觀察到孩子有瞇眼視物、頻繁眨眼、習慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現象時，應及時帶其到專業(yè)醫(yī)療機構進行眼科檢查，可選擇通過散瞳驗光查清楚遠視儲備，查明眼軸長度和角膜曲率，作出精準診斷。如果確診為近視，應遵從醫(yī)囑進行科學的干預和近視矯治。

九、如果近視了，一定要配戴眼鏡嗎？

確定已經近視，要去專業(yè)機構檢查矯治。一般近視度數75度以上，裸眼視力低于4.9，建議配戴合適的眼鏡。對于75度以下的人來說，可以在有需求的時候配戴眼鏡。是否戴鏡，需結合專業(yè)檢查后確定。

十、長期戴眼鏡會使眼睛變凸嗎？

導致眼睛變凸的原因是近視，近視度數增加，眼軸增長，使眼球看起來凸出。變凸不是因長期戴眼鏡引起的。發(fā)現戴上眼鏡后，眼睛看上去有些變形，是因近視鏡片存在一定的像的縮小作用引起的。

十一、過了18歲以后，近視還會增長嗎？

一般情況下，近視度數隨兒童生長發(fā)育逐年增長，至18歲左右趨于穩(wěn)定，但存在個體差異，尤其是現在電子產品使用較多，部分人成年后近視度數依然可能增長，需要到醫(yī)療機構進行眼病如青光眼、病理性近視的排查。病理性近視存在度數終生增長的可能性。

十二、父母近視，孩子一定會近視嗎？

父母都近視的孩子不一定會近視，但近視的風險大大增加。有關研究表明，同等條件下，與父母都不近視的孩子相比較，父母中一方近視的孩子，發(fā)生近視的概率高2.1倍；父母雙方都近視的孩子，發(fā)生近視的概率就增長到了4.9倍。概率增加不代表一定會發(fā)生近視，如果后天視力保護做得好，有助于降低近視發(fā)生的概率。近視受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，即使父母雙方均不近視，在后天用眼負荷過重的情況下，孩子也可能會發(fā)生近視。

十三、高度近視要注意什么？有什么危害？

高度近視不僅影響眼睛外觀，因眼軸延長，造成眼球凸出，還會發(fā)生眼球壁變薄，導致眼球結構發(fā)生病理改變。高度近視者配戴的框架眼鏡鏡片厚重。高度近視眼容易伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如視網膜脈絡萎縮、視網膜脫離、視網膜劈裂、黃斑裂孔、高度近視性脈絡膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、黃斑變性、黃斑前膜、白內障、青光眼等。高度近視伴隨眼底并發(fā)癥的發(fā)生，即病理性近視，是導致不可逆盲和低視力的主要疾病之一，應引起高度重視，注意定期進行眼底檢查。

十四、開啟手機“護眼模式”就可以長時間使用了嗎？

“護眼模式”是通過調節(jié)手機屏幕的色溫和亮度，把屏幕的光譜調到偏黃色的暖色系，減少屏幕發(fā)出的藍光，讓屏幕相對來說沒那么刺眼。而手機等電子產品對于眼睛最大的傷害是長時間近距離用眼產生的視疲勞。因此，手機等電子產品即便開啟了“護眼模式”，但長時間使用，并不會產生想象中的護眼效果，更不能防控近視發(fā)生。

預防類

十五、為什么多參加戶外活動，可以有效預防近視？

科學證明，戶外活動時間與屈光度數、眼軸長度呈顯著相關，增加戶外活動時間是最有效、最經濟的近視防控方法。一般建議每天戶外陽光下活動不少于2小時，或者每周累計達到14小時。戶外活動的關鍵是“戶外”，而不是活動內容、方式和強度等。即便是陰天，戶外活動也有視力保護效果。

十六、閱讀學習時，什么樣的姿勢是正確的？

持續(xù)、近距離用眼易誘導近視形成。學習閱讀時，要保持合理近處用眼距離，建議大于30—40厘米用眼，相對越遠對眼睛越好。書寫姿勢建議做到“一尺一拳一寸”，即眼與書本的距離要保持一尺以上，身體與課桌之間保持一個拳頭的距離，握筆時手指尖和筆尖要保持一寸的距離。連續(xù)用眼20分鐘，建議休息遠眺幾分鐘，即“3個20”，閱讀等近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米），抬頭遠眺至少20秒以上。

十七、傳統(tǒng)穴位眼保健操有什么作用？

傳統(tǒng)穴位眼保健操是根據中醫(yī)的推拿、穴位按摩，結合體育醫(yī)療綜合而成的一種按摩療法?？梢酝ㄟ^按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉，達到刺激神經，促進眼部血液循環(huán)，松弛眼部肌肉，緩解眼睛疲勞的目的。做操時，注意清潔雙手，找準穴位，力度到位，以感覺到酸脹感為宜。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，有助于控制近視。

十八、為什么學校要進行每年兩次的視力監(jiān)測？

中小學生正處于眼屈光發(fā)育的敏感期，絕大部分近視眼都是在這個時期內發(fā)生、發(fā)展的。中小學生的視力健康狀況和相關眼屈光發(fā)育指標在其生長發(fā)育的不同階段是在不斷變化、發(fā)展的。必須實施全過程視力健康管理，通過定期監(jiān)測，為其建立眼屈光發(fā)育檔案，并確保檔案記錄的完整性和連續(xù)性，才能綜合分析、評估干預效果，為改進干預方案提供更為科學、精準的依據。早監(jiān)測、早發(fā)現、早預警、早干預，預防、延緩近視的發(fā)生或發(fā)展，盡量避免成為高度近視，讓孩子們的視力健康得到持續(xù)有效的管理和維護。

十九、使用電子產品要注意哪些？

在有條件的情況下應盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產品，并盡量遠距離觀看。建議的優(yōu)先順序為投影儀、電視、電腦、平板電腦，最后為手機。觀看電視時，眼睛應距離電視屏幕3米以上或6倍于電視屏幕對角線的長度。觀看電腦時，眼睛離電腦屏幕的距離應大于50cm（約一臂遠），觀看手機的距離不小于40厘米。自覺控制視屏類電子產品使用時長，減少非學習目的的視屏類電子產品使用。建議0—3歲幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3—6歲幼兒也應盡量避免接觸和使用。中小學生非學習目的的電子產品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。使用電子產品學習30—40分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產品的時間應越短。

二十、如果長時間用眼感覺眼睛干燥、疲勞，應該怎么辦？

看手機、電視或者電腦時間不能過長，如若感覺到眼睛不適，可以休息或眺望遠處。保持合適的室內溫度和濕度，多眨眼睛讓淚液充分濕潤眼睛。熱敷是緩解眼睛干燥和疲勞的有效方法之一，若干眼嚴重，可用人工淚液緩解癥狀或去正規(guī)醫(yī)療機構進行視力、屈光度檢測，必要時進行眼表功能分析，明確原因，對癥干預。

二十一、市場上有很多護眼貼、防藍光眼鏡等，對保護視力有用嗎？

護眼貼在一定程度上能加速局部的血液循環(huán)，雖然使用之后可以讓眼睛變舒服，但目前尚沒有相關研究表明眼貼具備防控或者治療近視的功效。當然任何與健康相關的用品和儀器使用都需要謹慎，以免不當操作造成的不良后果。

藍光是指可見光中能量較高、最接近紫外光線的部分，生活中的藍光大致可以分為自然藍光（來源于太陽光）和人造藍光（來源于電子屏幕、白熾燈、LED燈等人造光源）。目前，防藍光與改善近視是否有關，尚無科學證據。即使戴用了防藍光眼鏡，在過度用眼后，眼睛照樣會疲勞干澀、酸脹等。

二十二、吃什么對眼睛好？

建議均衡飲食，少吃甜食、含糖飲料和油炸食品。注意多樣化飲食，引導孩子多吃水果蔬菜，攝入魚類、豆制品等優(yōu)質蛋白，也可適量食用胡蘿卜、藍莓等富含維生素的食物。

二十三、熬夜會影響視力健康嗎？

充足的睡眠，對孩子的身體發(fā)育十分重要。有研究表明，睡眠對近視發(fā)生發(fā)展也存在一定影響。正常的晝夜節(jié)律對人類的眼睛發(fā)育有著重要作用，睡眠紊亂可能會擾亂或中斷控制眼球正視化生長過程的調控機制。在園幼兒、小學生每天睡眠不低于10小時，初中生睡眠不低于9小時，高中生睡眠不低于8小時。

干預矯正類

二十四、現在臨床上常用的矯正和干預近視的方法有哪些？

以下方法具有比較豐富的循證醫(yī)學證據：①框架眼鏡：單光眼鏡（用于近視矯正）、特殊光學設計的框架眼鏡（矯正并延緩近視進展）；②接觸鏡：角膜塑形鏡(俗稱OK鏡)，特殊設計的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡），因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關注安全監(jiān)控；③藥物：低濃度阿托品滴眼液（目前可使用經國家及省級藥品監(jiān)督管理部門批準的院內制劑，由醫(yī)生處方），低齡兒童使用或長期使用，需關注其安全性。

二十五、散瞳會傷害眼睛嗎？

平時所說的散瞳驗光，科學名稱為睫狀肌麻痹驗光，指的是使用藥物讓人眼的睫狀肌放松下來，讓驗光更準確，可以區(qū)分真性近視和假性近視。散瞳期間孩子會有視近物模糊、怕強光癥狀，在藥物作用消除后，模糊感和怕光的感覺就會消失。散瞳需在專業(yè)眼科或視光醫(yī)師檢查給予醫(yī)囑后才可進行，切勿自行散瞳。

二十六、怎么看懂電腦驗光單和配鏡處方？

電腦驗光單解讀：電腦讀數與實際情況往往存在一定偏差，電腦驗光結果只能供臨床參考，不能直接作為配眼鏡處方。電腦驗光單中的“R”代表右眼，“L”代表左眼，“PD”代表瞳距，“S”代表近視或遠視球鏡度數，“C”代表散光柱鏡度數，“A”代表散光軸位。

配鏡處方樣式與解讀：在電腦驗光或檢影驗光之后，進行主覺驗光、試戴矯正，而配鏡的處方需要根據個體差異進行調整，與年齡、戴鏡習慣、雙眼視功能參數等均相關，需要醫(yī)生綜合考慮給出一個“最適宜”孩子的配鏡處方。比如表單中球鏡sph -3.25、柱鏡cyl-1.50、軸位axi10、矯正視力VA4.6（0.4），表示為右眼近視325度，合并散光150度，散光軸位10度，戴眼鏡后的矯正視力是4.6（0.4）。

二十七、是不是所有人都可以戴OK鏡？

OK鏡通過夜間配戴的方式，在睡眠時借助眼瞼壓力使中央部位的角膜組織趨于平坦。研究顯示，OK鏡能減緩眼軸增長，具有一定的延緩近視進展的作用，但并非所有人都適合驗配OK鏡，需要到專業(yè)醫(yī)療機構做全面檢查后才能確定。OK鏡屬于第三類醫(yī)療器械，其驗配是一種嚴謹的、科學的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療資質才能驗配。

二十八、0.01%阿托品滴眼液能有效延緩近視進展嗎？

高濃度阿托品滴眼液副作用較大，有反彈效應；低濃度阿托品滴眼液（0.01%—0.05%）對瞳孔直徑和調節(jié)影響均較小，對于控制或緩解近視的進展有效并且副作用小。研究發(fā)現，0.01%阿托品滴眼液可有效延緩近視進展，且反彈較小，副作用更小，但需要在醫(yī)生監(jiān)測下使用。

二十九、做了激光手術，近視眼就治好了嗎？

激光手術是使用被電腦精確控制的激光束在角膜里切削出一個合適的凹透鏡，使外界光線能夠準確地會聚在視網膜上，達到矯正近視的目的。激光手術無法改變近視導致的眼球結構變化，尤其是眼底變化，并不能治療近視。術后仍然要注意用眼，減少近距離用眼、避免視疲勞，關注視力情況，定期復查。

三十、市場上一些訓練或者儀器號稱可以逆轉視力，是真的嗎？

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委等6部門聯合印發(fā)的《關于進一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實加強監(jiān)管的通知》中明確指出：在目前醫(yī)療技術條件下，近視不能治愈。從事兒童青少年近視矯正的機構或個人不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復”“恢復”“降低度數”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術欺騙消費者,謀取不正當利益。兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展易受多種因素影響，家長千萬不要“病急亂投醫(yī)”，寄希望于“一技、一方、一法、一藥、一器”，應轉變“重治輕防”的錯誤觀念，走出“查病—治病”誤區(qū)，堅持抓早、抓小，實施全面視力健康管理，才能有效預防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

第二屆全國綜合防控兒童青少年近視宣講團

2023年6月15日